2.诊断
看近外隐斜通常大于看远4~6以上;
AC/A≤3;
集合近点远移;
正融像性储备减弱;
除此以外,我们也可以通过NRA减弱,双眼调节灵敏度+2.00D镜片通过困难,BCC<+0.25D进行辅助判断。
集合不足视觉训练
集合功能的训练目的是解决聚散功能异常导致的不适症状,通过训练无法达到斜位量减小的目的,因此在训练时是通过将融像范围增大来更好的代偿眼位,或者是增加集合能力,使集合近点恢复到正常值。我们需要明确通过训练可以改变融像范围及集合近点的结果,但是不能改变眼位及AC/A。除此以外,由于集合功能的训练效果会明显优于散开功能的训练效果,一般情况下我们更多会选择对集合不足的患者进行视觉训练。
在对集合不足进行训练时,可以分为两个基本步骤:一是通过调节带动集合功能,二是建立相对性集合。
第一步,通过调节带动集合功能,是指在训练的过程中既使用调节,又使用集合,由于调节和集合是联动的,因此可以通过调节来辅助改善集合不足的问题。然而这个步骤的缺点就在于,可能并没有真正地改善集合功能。这个步骤使用的工具是聚散球、集合卡。
第二步,建立相对性集合,意味着在训练过程中,保持调节是稳定的,只训练集合功能,与第一步相比,这步是真正意义的针对集合功能的训练。在这个步骤中可以实现对正、负融像范围的扩大,以及对聚散灵敏度的提高。完成这个步骤首先需要借助设备进行训练,如偏振/红绿立体图,然后在自由空间下进行训练,如裂隙尺、救生圈卡和偏心圆卡。这样的顺序可以让患者由借助训练设备获得融像能力的情况逐渐过渡到真实用眼的环境下也获得良好的集合功能。
聚散球
集合卡
偏振立体图
裂隙尺
救生圈卡
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本书详细讲述了双眼视觉的检查、诊断及一般治疗原则,并系统描述了临床常见的双眼视觉异常分类、相关检查、诊断分析及具体的治疗方法,特别是在第三部分重点分析了与双眼视觉密切相关的临床问题:比较全面地阐述了眼球震颤、脑外伤、学习困难、屈光不正等,包括在使用计算机后、屈光手术前后等与双眼视觉及调节相关的症状、表现及临床处理。此外,本书还包括了目前大家关注的涉及青少年近视的屈光不正发展和控制及可能的防治手段,是一本非常实用、有学术价值的临床指导参考书。
作者简介
李丽华
天津市眼科医院主任医师,视光中心行政主任,全国综合防控儿童青少年近视专家宣讲团成员,天津市综合防控儿童青少年近视医疗卫生专家组副组长,天津医科大学副教授,天津职业大学眼视光技术学院教授,《眼视光知识》杂志编委,《美国眼科杂志中文版》编委,长期从事视光学临床、教学等工作。发表论文40篇,作者发表论文5篇,通讯作者发表论文8篇。主持和承担国家项目3项,天津市科技项目3项,市卫健委项目3项。
江洋琳
眼科学博士,天津市眼科医院副主任医师,视光中心视觉训练专业主任,美国太平洋大学访问学者,中国中西医结合学会眼科专业分会委员,中国医疗保健促进交流会视觉健康分会青年委员,美国视觉发育视光学会会员,天津市综合防控儿童青少年近视防控医疗卫生专家组成员。从事眼视光临床、教学工作十余年,国内外学术会议及核心期刊发表文章10余篇,其中SCI 2篇,参编《眼视光临床》等3本书籍,参加国家及天津市课题5项,主持卫生局课题1项,院级课题1项。擅长青少年近视防控、远视、散光、弱视、视疲劳、视觉相关阅读障碍、视觉发育的诊断及视觉训练治疗工作。
目录
第一部分诊断及治疗方法
第1章诊断及检查/2
第2章病例分析及分类/30
第3章常规治疗方式、指导原则及预后/55
第4章双眼视觉、调节及眼球运动异常的一般处理/71
第二部分视觉训练方法流程及设备
第5章前言和基本概念/88
第6章融像性集合、自主性集合和脱抑制训练/100
第7章调节训练方法/126
第8章眼球运动训练方法/132
第三部分临床处理
第9章低AC/A:集合不足和散开不足/138
第10章高ACA:集合过度和散开过度/165
第11章正常AC/A:融像性集合功能异常、基本型内隐斜和基本型外隐斜/188
第12章调节功能异常/205
第14章旋转垂直性隐斜/242
第15章注视视差/267
第四部分高级诊断及处理
第16章调节与集合的相互作用/280
第17章屈光性弱视/291
第18章眼球震颤/304
第19章不等像/320
第20章计算机应用相关的双眼视觉及调节问题/342
第21章获得性脑损伤相关的双眼视觉及调节问题/360
第22章学习/阅读相关的双眼视觉和调节问题/376
第23章屈光不正的发展与处理:基于双眼视觉基础的治疗/391
第24章屈光手术相关的双眼视觉问题/444
第五部分视觉训练及视光实践
第25章视觉调练中患者与诊所的管理/456
附录/462
索引/471
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